脱贫攻坚以来,龙井市医保部门聚焦“两不愁三保障”坚持问题导向,多措并举推动医疗保障扶贫*策落地见效,不断夯实因病致贫、因病返贫长效机制。
一是筑牢“*策关”,建章立制构建医保扶贫长效机制。制定《龙井市医疗保障扶贫三年行动实施方案》,出台《龙井市脱贫攻坚医疗保障扶贫专项攻坚工作方案》的“一带三”文件,联合卫健部门下发《龙井市健康扶贫(医疗保障)巩固提升实施方案》、《龙井市建档立卡贫困人口门诊慢病管理办法》等一系列行业扶贫工作机制。针对重点任务制定“定人、定责、定时”的“三定”推进表,结合工作职能绘制组织保障、参保缴费、待遇保障等八项“施工图”,不断健全完善医保扶贫长效机制。
二是落实“待遇关”,五道防线确保贫困人口应享尽享。全面落实医保“五道防线”,在基本医疗、大病保险、医疗救助、大病兜底四项报销后,个人自付费用仍无力承担的,通过“一事一议”解决,为困难群众构建起多层次医疗保障体系,有效减轻贫困人口的经济负担。利用提高报销比例、降低起付线等方式,合规就医的贫困患者,慢病门诊80%报销,特病门诊和住院90%报销,截至10月底,建档立卡贫困人口累计受益人次,医疗保障各项*策累计受益金额万元,其中:慢病门诊受益人次,受益金额万元,实际报销比例达到80%;特病门诊、住院受益人次,受益金额万元,实际报销比例达到90.4%。
三是打造“联动关”,三联机制形成部门扶贫工作合力。建立与民*、扶贫部门定期报送信息制度,实现建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象等贫困人口信息互联共享,定期核对贫困人口参保情况,及时掌握农村贫困人员变动信息,确保信息数据更新时效性和准确性。联合卫健部门开展集中检查确诊,制定慢病管理办法,定期比对慢病台账数据,符合条件的慢病患者及时开通慢病待遇,确保数据一致,全部粘贴慢病贴,截至10月底,贫困人口中32种门诊慢病患者人。构建资金联动机制,定期与财*调取资金到位及拨付情况,提前做好基金风险预判,联系定点医疗机构掌握医疗费用支付额度,严格支付标准避免过度保障或保障不足。
四是把好“服务关”,优化经办流程增强贫困人口获得感。落实好“先诊疗后付费”,实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,设立“贫困患者便民服务台”,开通“绿色通道”方便贫困患者办理业务。特别是疫情期间,组织医保经办人员每日轮值,开通业务受理“绿色通道”,通过预约形式开展业务,建立贫困户咨询服务热线,推行“网上办”“电话办”等非接触式受理,实行“容缺后补”,避免材料不全重复跑动,截至10月底,业务窗口办理近人次,